2023年2月13日，郑州市民王女士（应投诉人要求，为化名）大河报邻妹妹反映，疫情期间（2022年3月12日），她在翼付出APP“甜橙保”上买了一份稳妥（电子保单显现，是众惠产业彼此稳妥社的“惠无忧稳妥单”）。合同约好，假如因感染新冠肺炎被强制阻隔或初次感染新冠肺炎，都会得到相应的理赔（稳妥金）。2022年10月，她被强制居家阻隔10天，这一状况契合合同约好的理赔条款，她也提交了相关证明资料，并且合同也在有用期内，但稳妥公司却以各种理由拒赔。

  王女士说，2022年3月12日，她在翼付出APP上的“甜橙保”处，花59元给自己买了一份稳妥，稳妥期限自2022年3月13日0时起至2023年3月12日24时止。2022年10月11日，她因疫情被阻隔10天。这一点，有社区开的证明为证，上面有社区的公章。其时，她就向稳妥公司报了险，并且也按要求经过稳妥公司微信大众号提交了证明资料。按合同约好，她阻隔一天，稳妥公司须赔付200元，加起来这次阻隔应该赔付2000元。但终究，稳妥公司却以证明资料上的身份证号系手写为由拒赔。

  “这个身份证号是社区让写上去的，这都是一致的。”该女士说，但稳妥公司不认，一向拒赔。2022年12月中旬左右，郑州疫情铺开，“我感染了新冠。按合同约好，初次得新冠，稳妥公司也应理赔3000元左右。但后来稳妥公司又一向找理由拒赔。”

  该女士说，她感染新冠后，刚开始预备去医院治病时，她依照稳妥公司的要求，提交了确诊证明和相关查看资料，但稳妥公司称确诊名字不对，要写清是新冠肺炎，不能只写新冠感染，还要在确诊证明资料上写上新冠分型（轻型、一般型或重型），方可赔付。后来，她把一切就诊资料都按要求弄好了，成果，稳妥公司又称就医的医院并非合同中约好的定点医院

  “疫情方针都在改动傍边。我感染新冠后，询问了合同中的定点医院，但人家说，郑州现已铺开了，不存在什么定点医院一说了。

  并且其时报案的时分，我也给他们客服说了郑州没有定点医院的状况，他们说要到国家供认的医院，我这才挑选了郑州市其他正规的大医院治病（郑州二院）。”该女士说，即使这样，“到现在仍是一向拖着不予理赔。”

  她以为，其一，合同约好的两种状况，她都依照要求提交了相关证明资料，证明状况事实;其二，合同还在有用期内;其三，方针在变，合同里不适应当下的相应条款是否也应改动?因而，她要求稳妥公司践约赔付。但她在屡次联络稳妥公司和多方投诉的状况下，工作到现在还没有处理。

  “钱却是不多。但已然买了稳妥，稳妥公司却想方设法地推脱应该承当的稳妥职责。这太让人生气了。”王女士说。

  疑问1：强制阻隔10天，已提交多份加盖社区公章的证明资料，为何不予理赔?

  2023年2月13日，大河报豫视频记者致电该女士所购稳妥单所属的众惠产业彼此稳妥社客服电话。

  客服人员说，王女士阻隔10天被拒赔的状况是，王女士其时归于密接，她供给的是居家阻隔的证明。而其时防疫方针是要求对密接者进行会集阻隔的。也便是说，她供给的根据是与其时的防疫方针不符的。

  她说，这一点，电子保单上有清晰条款（第9款，新式冠状病毒肺炎强制阻隔补贴稳妥金）：“在稳妥期间内，经稳妥人认可的各级政府、各级卫健委等的告诉，要求前往指定的会集阻隔点或被要求居家施行强制阻隔的，稳妥人依照稳妥合同约好给付200元/日的新冠会集阻隔补贴。还要契合被国家行政单位或防疫部分（含居委会）要求强制阻隔（包含强制会集阻隔、强制居家阻隔或医学调查），并出具相关文件加盖国家行政部分或防疫部分公章，文件中需表现被稳妥人身份信息、阻隔时刻、阻隔地址等足以清晰被稳妥人自己被约束收支要求承受强制阻隔或医学调查的重要信息。

  对此，王女士说，2022年10月，小区忽然呈现阳性病例，她地点的单元电梯忽然被停，之后就忽然被社区强制要求居家阻隔10天。阻隔期间，家里的日子物资都是由物业送到楼上，防疫人员在门口进行核酸检测。

  在王女士供给的《居家阻隔调查事项奉告书》和《免除阻隔告诉书》上，记者看到，上面都加盖有郑州市二七区侯寨乡万荣社区居委会的公章。

  至于上面的名字和身份证号码为何是手写的问题，王女士说：“其时我也忧虑手写不可，专门给社区工作人员说，稳妥公司要求是打印体。社区工作人员说，这个便是上边给的一致模板，自己的具体住址和名字以及身份证号等信息有必要手写上去。后来，在社区相关负责人的见证下，我依照社区相关负责人写的模板手写了一下。社区这才给盖了章。”

  “这些状况，我都提交了特别具体的证明资料。并且这个状况，社区相关负责人都知道。上述资料，其时都是由社区相关负责人给开的。都可以去社区进行调查。”王女士说，并且，她在其他稳妥公司为家人买的相同的稳妥，“人家一了解我家这个状况后就正常理赔了。就这个稳妥公司，一向以各种理由拒赔。”

  2023年2月13日，就王女士所说的初次感染后开具了确诊证明而稳妥公司也不理赔的问题，众惠产业彼此稳妥社客服人员回复大河报豫视频记者说，王女士供给的初次感染新冠肺炎的确诊证明并非稳妥单中约好的定点医院的确诊证明，这一点，电子保单里也有清晰条款，是不予理赔的。

  对此，王女士疑问，2022年12月，郑州疫情现已铺开，已不存在会集阻隔和到定点医院治疗一说。也便是说，其时的疫情方针现已产生了改动。稳妥公司莫非还要依照2022年头疫情方针改动前签定的条款来理赔吗?稳妥公司莫非不要与时俱进，灵敏变通地协助被稳妥人处理处理这些问题吗？

  王女士说，为此，她向许多当地投诉过，比方保监会维权投诉电线、该稳妥公司地点地的深圳相关部分等，她期望能给自己讨回个说法和权益。

  “买个稳妥，是为了给自己和家人多一份保证。假如都像这样理赔那么难，咱们还不如不买呢。”王女士说。

  律师：阻隔补贴契合合同条款应予理赔，“定点医院”之争议可按民法典相应条款处理

  对此，河南英泰律师事务所律师赵钰涛说，王女士作为顾客，她和稳妥公司存在稳妥合同联系。各方就应当依照合同实行各自的权力、责任。稳妥公司在对客户进行理赔时，不能恣意解说稳妥合同的文本，应当依照合同的原意或许学术解说进行，或许恳求监管组织进行公正解说，一般解说应当更倾向于顾客，这样对一般顾客才愈加公正。就本案来讲，关于理赔条件的规则，应当遵从稳妥合同的约好，不能恣意举高理赔条件或许设置各种妨碍，不然就侵犯了顾客的合法权益。顾客可以向上级稳妥公司的投诉热线投诉，或许向银保监局投诉，也可以直接向人民法院申述要求依法依约理赔。

  河南嘉泰律师事务所律师徐志刚剖析以为，关于强制阻隔补贴稳妥金的赔付条件，稳妥公司以为按其时防疫方针，密接者应当会集阻隔，黄女士是强制居家阻隔，与防疫方针不符。但根据合同约好，密接者是会集阻隔仍是居家强制阻隔需要看行政单位或防疫部分的要求。黄女士供给了加盖公章的《疫情防控封条》、《居家阻隔调查事项奉告书》和《免除阻隔告诉单》，足以认定黄女士居家阻隔是依照有关单位的要求施行居家阻隔的，契合合同约好的赔付条件。

  关于新式冠状病毒肺炎稳妥金的赔付条件，稳妥公司以为王女士的确诊证明并非保单中约好的定点医院出具，不契合赔付条件。合同之所以约好定点医院，是为了进步确诊证明的准确度和权威性，但在疫情管控铺开后，可以进行新冠肺炎确诊的医疗组织比较合同订立时已产生严重改动。且为黄女士出具确诊证明的医院也是一家综合性医院，可以按规则供给相应的确诊服务。《民法典》第四百九十八条规则：“对格局条款的了解产生争议的，应当依照一般了解予以解说。对格局条款有两种以上解说的，应当作出不利于供给格局条款一方的解说”在疫情管控铺开后是否仍有必要至此前所谓的定点医院作确诊确有争议，根据该条规则，应当作出不利于稳妥公司的解说，稳妥公司当赔付新式冠状病毒肺炎稳妥金。（大河报豫视频记者 宁田甜）